對置管的患者進行管路滑脫高危因素評估，確定管路滑脫高危人群。

1. 評分≤8分為導管滑脫Ⅰ度危險，導管滑脫風險較低，采取常規(guī)防范措施；

2. 評分＞8分為導管滑脫Ⅱ度或Ⅲ度危險，應(yīng)建立導管滑脫風險評估表及導管滑脫高危人群跟蹤評估表，并采取相應(yīng)的防范措施；

3. 8分＜評分≤12分為Ⅱ度危險，每天跟蹤評估記錄一次；

4. 評分＞12分為Ⅲ度危險，每班跟蹤評估記錄一次。

護理人員落實導管滑脫防范措施，嚴格遵守導管護理操作規(guī)程，各種導管妥善固定，標識規(guī)范醒目，按時巡視，保持引流通暢，告知患者、家屬防范導管滑脫注意事項，根據(jù)情況合理安排家屬陪伴。床頭懸掛“預(yù)防導管滑脫”警示標識，躁動不安的患者在家屬或病人同意的情況下采取適當約束，并做好交接班。必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

按分級護理要求及時巡視病房，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。

護士長定期組織護士學習管路滑脫的應(yīng)急處理預(yù)案，護士應(yīng)熟練掌握，并有考核記錄。

當患者發(fā)生管路滑脫時，應(yīng)按以下要求進行處理：

1.迅速采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。

2.立即向護士長匯報，在24小時內(nèi)通過醫(yī)療安全（不良）事件上報系統(tǒng)及時上報護理部，詳細記錄導管類型、發(fā)生管路滑脫的具體情況、應(yīng)急處理措施、有無并發(fā)癥等。

3.護士長組織科室護士認真分析討論，制定改進措施，以防各種管路滑脫，不斷改進工作，保證護理安全。

發(fā)生管路滑脫的科室不得隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)給予批評教育，并納入護士長及科室的績效考核。

護理部定期進行分析及預(yù)警，制定防范措施，不斷改進護理工作。

新置入、院外/轉(zhuǎn)科帶入管路需首次評估；患者出現(xiàn)意識狀態(tài)等病情變化，合作程度、固定狀態(tài)發(fā)生改變時應(yīng)再次評估。

年齡≥65歲或≤6歲，精神異常，意識障礙，認知障礙，固定處分泌物多，置管不易固定，頻繁或劇烈呃逆/嘔吐/咳嗽，不耐受，有拔管史等。

（1）高危管路：氣管插管、氣管切開套管、鼻膽管、過吻合口下胃管、T管、引流管（腦室/胸腔/心包/吻合口/經(jīng)皮肝膽管/胰腺）、動脈置管、透析管、全膀胱切除術(shù)后輸尿管支架管、CVC、PICC等。

（2）中危管路：空腸營養(yǎng)管、各種造瘺管（胃/腸/腎/膀胱）、傷口引流管（球）、引流管（腹腔/盆腔/陶氏腔/關(guān)節(jié)腔）、三腔管等。

（3）低危管路：胃管、導尿管、肛管等。

規(guī)范使用管路標簽，清晰標注名稱、置管日期、置管/維護人，對折粘貼于管路適當處（不影響患者舒適度及管路安全，便于觀察處）。

（1）管路（名稱）標識：包括非持續(xù)引流、需定時開放且不易直觀顯見的管路，深靜脈置管如CVC、PICC要求掛標識。

（2）“預(yù)防管路滑脫”警示標識：評估為高風險人群的患者。

白板、交接班報告本對高風險患者交接提醒，有效警示（責任護士、患者及陪護人員須清楚標識及警示意義，同時提醒值班醫(yī)護人員共同關(guān)注，加強防范）。

1.按分級護理巡視病房，對管路滑脫高風險患者及高危管路加強觀察，發(fā)現(xiàn)病情變化、管路或引流異常，及時處理。

2.觀察管路放置部位、置管時間、是否通暢、引流液性質(zhì)及量等。

3.仔細檢查管路固定、管路接口處連接牢固妥當：發(fā)現(xiàn)患者出汗、敷貼卷邊、固定松脫等及時加固，或更換敷貼/膠帶；執(zhí)行預(yù)防跌倒安全措施，防止跌倒導致管路滑脫。

4.主動關(guān)心患者，注意臥位舒適、冷暖等、及時滿足患者翻身、大小便、進食等生活護理需求。

5.了解患者心理及留置管路耐受情況，進一步做好留置管路必要性宣教，防止患者自行拔管。

（1）吸痰、穿刺、翻身等操作時動作輕柔，盡量減輕患者痛苦。

（2）夜間患者迷走神經(jīng)興奮，易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等導致在睡眠狀態(tài)下意外拔管，需加強觀察及防護。

6.掌握拔管指征（含效期，避免管路過期導致感染或斷裂），及時與醫(yī)師溝通，遵醫(yī)囑及時給予拔除各種管路。

7.按護理文書書寫規(guī)范要求，記錄置管時間、管路名稱、刻度、數(shù)量及宣教，院外帶入管路記錄于護理病歷首頁，PICC內(nèi)容同時記錄于PICC手冊。

（1）床邊有預(yù)防管路滑脫健康教育宣傳資料。

（2）對于特別不配合者，請醫(yī)師一起詳細告知。

（3）對不能說話及其他語言溝通障礙者，可使用圖譜、文字、手勢等方法交流。

（1）床上變換體位（如翻身、活動、進食、排便等）時，注意管路固定是否牢固，引流裝置妥善放置正確位置；必要時夾閉管路，注意預(yù)留適宜長度，防止牽拉；附帶引流裝置可用別針或系帶固定在床沿或衣物上，防止受壓、扭曲、打折，方便患者活動。

（2）下床或外出檢查，酌情將引流液傾倒，引流裝置（用系帶）妥善固定，位置低于穿刺點，必要時夾閉管路，防止牽拉。

（1）患者雙手距離管路有安全距離，防止管路拉扯滑脫。

（2）家屬勿擅自調(diào)整約束裝置；可讓患者手中抓我柔軟物品，給予撫觸、音樂、交流等，促進放松，緩解約束不適。

（3）如松解約束，需加強防護；操作者須將松解的約束帶挽握在手中，并距離管路有安全距離。特別對于氣管插管或氣管切開的危重患者，至少有2—3名人員協(xié)助，在醫(yī)護人員的指導、保證管路及患者安全的情況下，再變動患者體位并進行其他操作，防止墜床、管路滑脫、皮膚損壞等事件發(fā)生；24小時床邊陪護，不離人，家屬更換時做好交接班，了解預(yù)防管路滑脫健康教育內(nèi)容。

1.精神異?；驘┰昊颊吒鶕?jù)一株給予鎮(zhèn)靜止痛藥物，注意用藥效果及不良反應(yīng)。

2.根據(jù)管路固定需要提供各類固定材料，病區(qū)有預(yù)防管路滑脫管宣教單。

3.組織護士、護理員專項培訓并考核合格，人人掌握預(yù)防管道滑脫的評估、標識、固定、觀察、宣教，學習管路滑脫緊急處理預(yù)案及流程、管路滑脫上報流程等相關(guān)知識并有記錄。

4.根據(jù)患者留置管路情況，病區(qū)/創(chuàng)辦備置應(yīng)急物品，如氣管切開、氣管插管的危重患者，按照應(yīng)急預(yù)案床邊配備氣管鉗或氣管插管盤等。

5.發(fā)現(xiàn)疑難、復(fù)雜管路，即使申請護理會診，知道固定方法及護理，防止管道滑脫。

6.如發(fā)生管路滑脫，應(yīng)及時組織管路滑脫發(fā)生案例討論分析，制定切實可行防范措施，進行追蹤并持續(xù)改進。

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