呼吸機(jī)管道內(nèi)的冷凝水是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生的重要因素之一。呼 吸機(jī)管路內(nèi)的積水未及時(shí)彳頃倒，會(huì)使管路內(nèi)徑縮小，從而增加氣道阻力及患者的吸 氣做功，潮氣量減少U],且管路內(nèi)大量積水可引起患者窒息的危險(xiǎn)。根據(jù)本科室 2013年2~8月呼吸機(jī)使用觀察，報(bào)告如下。

1臨床資料

對(duì)本院呼吸內(nèi)科4臺(tái)進(jìn)行正常工作的呼吸機(jī)（熊牌1臺(tái),伽利略1臺(tái)，偉康1 臺(tái),飛利浦1臺(tái)）其中2臺(tái)配置濕化器MR810加熱位于9檔,2臺(tái)配濕化器MR810 加熱位于第三檔（最高檔）進(jìn)行觀察，每2小時(shí)觀察呼吸機(jī)管道內(nèi)的水柱波動(dòng)，接水 杯及濕化健水位，呼吸機(jī)波形，報(bào)警情況等，并對(duì)正在使用的呼吸機(jī)管道積水的情況 和考慮發(fā)生積水的原因進(jìn)行登記。共觀察到發(fā)生管道積水者141例次，其中管道放 置不合理72例次，冷凝水未及時(shí)傾倒123例次，濕化罐過滿31例次，其他原因82 例次。

2原因分析

2.1護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)缺乏

新入科的護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)內(nèi)冷凝水的危害認(rèn)識(shí)性不足,忽視對(duì)冷凝水的處理，對(duì) 濕化罐內(nèi)水位過高導(dǎo)致呼吸機(jī)管路積水的安全隱患不了解,不重視〔2]。

2-2未及時(shí)整理呼吸機(jī)管路和管路放置不合理

支架支撐不當(dāng)使接水杯位置處于過高,管道擱置床上，管路過長或過短,使管道 內(nèi)積水。近患者端的呼吸機(jī)管路位置過低，而遠(yuǎn)端的呼吸機(jī)管路位置過高,使近患 者端的管路積水，甚至出現(xiàn)反流的現(xiàn)象。占呼吸機(jī)管路積水發(fā)生率的38.5%。

2.3未及時(shí)傾倒接水杯

部分護(hù)士因工作繁忙或不重視，導(dǎo)致未及時(shí)傾倒接水杯，造成呼吸機(jī)管道積水。 占呼吸機(jī)管路積水發(fā)生率的65.7%。

2.4濕化罐過滿

倒滅菌水使不慎超過濕化罐的水位線，呼吸機(jī)設(shè)置的壓力過高使?jié)窕迌?nèi)的水 帶人呼吸機(jī)管道，導(dǎo)致管路積水。占呼吸機(jī)管路積水發(fā)生率的16.5%。

2.5其他因素

我們?cè)?jīng)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)在使用過程中高壓報(bào)警，檢査有氣道痙攣,痰液堵塞等癥狀，煩躁的病人體位的改變時(shí)呼吸機(jī)管路的位置改變及一些慢性病心衰患者岀現(xiàn)咳 大量的泡沫樣痰引起呼吸機(jī)管道內(nèi)積水或積痰。濕化器損壞未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。占呼吸 機(jī)管路積水發(fā)生率的43.8%。

3護(hù)理對(duì)策

3-1制定流程和強(qiáng)化相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)

制定傾倒呼吸機(jī)管道積水的流程，對(duì)新入科人員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，如 冷凝水的危害，接水杯的水位限度，聽音辨別呼吸機(jī)管道內(nèi)的積水情況。注意檢查 調(diào)溫器的性能,保護(hù)溫控傳感器,密切觀察溫度報(bào)警情況0

3.2重視管路的正確放置及冷凝水的處理 ，

予呼吸機(jī)操作培訓(xùn),通過調(diào)整體位和支架使呼吸機(jī)管路的接水杯放置最低位 置，幫助患者變換體位時(shí)防止管路中的冷凝水進(jìn)入患者氣道而造成感染，管路中的 冷凝水按感染性廢物處理，每周由院感護(hù)士更換管道，污染及時(shí)更換。

3.3設(shè)定觀察處理的時(shí)間

每2小時(shí)在翻身前處理呼吸機(jī)管路內(nèi)的積水并整理呼吸機(jī)管路。每次交接班 之前查看呼吸機(jī)管路，濕化罐內(nèi)的水位線及管路內(nèi)的積水情況。

3.4濕化罐內(nèi)正確加水

我們科室每個(gè)濕化罐都有水位標(biāo)志線，每2小時(shí)觀察濕化罐內(nèi)的水位情況。由 高年資護(hù)士指導(dǎo)低年資護(hù)士正確加水的方法。

3.5加強(qiáng)管理

加強(qiáng)工作責(zé)任心,發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)高壓報(bào)警，對(duì)管道仔細(xì)檢查,及時(shí)排除管道積水， 并將螺紋管彎度幅度增大，位置稍抬高，呼吸機(jī)壓力顯示正常。注意檢査調(diào)溫器的 性能，保護(hù)溫控傳感器，密切觀察溫度報(bào)警情況。每班由責(zé)任主管督察，對(duì)不當(dāng)?shù)男?為立即予以糾正。

通過強(qiáng)化相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn),正確放置管路，設(shè)定觀察處理的時(shí)間,濕化罐內(nèi)正確 加水,加強(qiáng)管理有效降低了呼吸機(jī)管道內(nèi)積水的形成。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡衛(wèi)星，蘇丹.機(jī)械通氣管理中冷凝水的管理【J】.中華護(hù)理雜志,2010,45（6）：552 -553.

[2] 林娟，張慧娟.呼吸機(jī)管道積水形成的原因分析及對(duì)策【〕】,浙江省危重病學(xué) 學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編,2009,260-261.